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心病科

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  心病科拥有主任医师、教授4名,硕士生导师2名,副主任医师1名,硕士3名,主治医师2名,住院医师3名。聘请陈灏珠院士和中西医结合院士陈可冀为我院心血管专科长期学术顾问。我科擅长治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、风心病、先天性心脏病、心肌病等心血管疾病。具备西门子大型C臂、多导电生理记录仪、平板运动机、心脏彩色多谱勒等先进设备。已开展冠脉造影术、经皮冠脉腔内成形术、支架植入术、心律失常射频消融术、先心病的封堵术、经皮球囊瓣膜成形术、永久起搏器植入术、心力衰竭的再同步化等治疗。
  坚持走中西医结合发展道路。
强化心脏介入的主导作用,开科以来在医院领导的支持下,已完成了大量的心脏介入工作,典型如:1.急性心肌梗死绿色通道的正式开通,体现出现代治疗心肌梗死的最新策略,反映了多科室、多部门的协作能力,也是医院医疗、科研水平和管理水平的综和性体现。2. 94岁患者PCI术的成功,成为我科年龄极限的突破;3.一位心力衰竭患者成功植入了一台双腔心律转复除颤器(CRTD),从而使这位患者重获新生。据悉,该项技术在江门市范围甚至广东省内领先。4.一例91岁阵发性室上性心动过速患者射频消融术成功完成;5.首例胸主动脉夹层人造血管带膜支架的成功植入,填补了我科在外周大血管方面的空白。6. 9岁先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)患者成功封堵术。
另一方面,充分发挥我科中医特色,在国内陈可冀院士和广东省中医院名老中医的指导下开展并探讨心脏介入围手术期的中西医结合治疗;冠脉介入治疗后再狭窄的病理过程与中医学中的“心脉痹阻”、“心脉不通”有类同之处,其病因病机为血管内膜损伤导致“瘀血阻滞,血脉不通“,属于血瘀证范畴;活血化瘀可预防介入后再狭窄。结合广东的气候、居民的体质特点,认为冠心病病位虽在心,但与脾关系至为密切,因为痰瘀相关,痰聚为先,痰阻心脉,凝滞气血,胸痹乃作。将冠心病概括为“痰、瘀、虚”三字,强调心脾相关,痰瘀相关。因此,针对冠脉介入术后,在中医方面我们多采用益气、化痰、活血兼顾的原则,达到消除患者症状、降低术后再栓再梗、加快康复,减少费用,提高患者的远期生活质量。这样就可以克服单纯现代医学所不能解决的缺陷。
临床科研方面:鉴于目前西医治疗领域存在的弊端,如冠心病介入术后再狭窄问题,围手术期处理问题都是研究难点和热点所在。而心脏介入手术的中西结合研究更是重中之重。我科已开展大量的心脏介入手术,故科研工作亦是我科工作重点。目前我科将要实施的科研工作:1.江门市科技厅课题《通冠胶囊对冠心病介入术患者血管内皮细胞功能障碍的改善作用》;2.《冠心病血运重建后中医综合干预的临床研究》,此课题属于国家十一.五科技支撑计划课题任务。
  详细开展心脏介入检查和治疗如下:
   (1) 冠状动脉造影术(CAG)
冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”。冠脉造影术需在大型放射线血管造影室内进行。是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦、在局麻下进行的手术。整个手术过程大约10-30分钟。接受冠脉造影的病人仰卧于手术床上,手术医生穿刺股动脉或桡动脉,植入动脉鞘,送造影导管进入左右冠脉口,在多投照角度推注造影剂,监视屏上显示冠脉的情况,明确冠脉病变及病变程度。
     怀疑患者有冠心病时,应该行冠脉造影明确诊断。下列情况为冠脉造影适应症:(1)胸痛或胸闷,临床难以明确诊断;(2)心绞痛或心肌梗死;(3)不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全;(4)心电图束支传导阻滞、ST段及T波改变;(5)无明显症状,但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于40岁。冠脉造影无绝对禁忌症,但严重肝肾功能障碍、严重心功能不全、凝血功能障碍、发热和患有感染性疾病者,不宜行冠脉造影。
  (2)经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术(STENT)
  经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术(STENT),在冠脉造影基础上,在冠脉血管狭窄处,利用球囊扩张狭窄或阻塞病变使血流通畅并加以支架防止血管回缩,是一种不需开刀、安全、有效并易于被患者所接受的治疗技术,植入支架无排斥反应,不会对患者造成任何不适。患者因此得到及时治疗,且恢复快、复发率低。目前,中西医结合治疗在介入治疗围手术期中有其独特的优势,对促进病人康复和减少再狭窄的发生收到满意效果。
  适应症:1、急性心肌梗死(静脉溶栓前或溶栓后无论血管是否再通);2、各种类型心绞痛:包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛;3、冠脉搭桥术后心绞痛。4、高危性冠心病人(指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病,年龄女性>55岁、男性>50岁,有家族冠心病遗传史)。
心律失常射频消融术治疗术(RFCA)
射频消融术是沿锁骨下静脉,股静脉,股动脉将导管送入心腔内行电生理检查,再于异常折返环路即引起心脏严重心律紊乱的异常部位行消融治疗达根治目的的手术。它在局麻下进行,病人保持清醒,几乎无痛苦,微弱电脉冲刺激病人心脏时,病人一般不能感觉到,电生理检查通常需半小时至2小时。射频电流是一种频率范围在300~1000千赫的高频交流电,它在导管尖端全部转化为热能,因而,当大头电极导管放置在心脏异常通路的部位进行消融时,只有与大头电极导管尖端接触的心肌组织被射频电流转变的热能加热,发生脱水干涸凝固性坏死,从而消除导致快速心律失常的异位起搏点或传导旁道达到治疗目的,其损伤范围极小,约0.5cm。病人无痛感,是一种安全,有效根治快速心律失常的方法。
适应症:(1)伴有极快心室反应的预激综合症(2)发作频繁及/ 或药物治疗无效的房室反复性心动过速或房室结折返性心动过速,包括心房扑动,心房颤动,室上性或室性心动过速。(3)病人不能耐受服用抗心律失常药物。 
  (4)心律失常人工心脏起搏治疗术
心脏起搏器由电子脉冲发生器和导管电极组成,脉冲发生器埋于胸部皮下,通过导管电极沿外周血管进入心脏,与心脏连接,刺激起搏心脏达到治疗目的。手术创伤少,只需局麻下进行,病人保持清醒,几乎无痛感,操作简单,手术约需1~2小时,术后平卧1~2天,7天后拆线出院。起搏器分为临时起搏与永久起搏两种。前者多用于急症抢救,也常成为永久起博的第一阶段。永久起搏器分为单双腔起搏器,三腔起搏器,埋藏式心脏除颤起搏器。三腔起搏器在治疗顽固性心衰中疗效显著,埋藏式心脏除颤起搏器具有除室颤功能,可以抗室颤,室速。起搏器的预期寿命可达8~10年以上。
适应症:(1)病窦综合症(2)重度房室传导阻滞(3)血管神经性晕厥(4)肥厚型梗阻性心肌病(5)充血性心力衰竭
  (5)先天性心脏病(动脉导管未闭,房缺,室缺等)介入治疗术
  先天性心脏病的介入治疗是在介入诊断基础上进行的,在X线电视,超声等引导下,将导管沿外周血管(股静脉,股动脉等)送入心脏所要达到的部位,选用特制的器材对病变实施封堵或扩张治疗达到治愈。它具有诸多优点:(1)免于开胸手术的痛苦和外科手术的并发症。(2)除非小和缺乏配合的年长儿,只需局麻下进行。(3)直视下封堵,栓塞或扩张所用的器材,具有体外可控性,成功率高,效果显著。(4)恢复快,住院时间短(术后2-3天出院),迅速恢复学习或工作。(5)并发症少。
先心病介入治疗适应症包括:(1)室间隔缺损(2)动脉导管未闭(3)房间隔缺损(4)起源于主动脉侧支血管(5)肺动静脉瘘(6)冠状动脉瘘(7)腔静脉狭窄(8)主动脉狭窄(9)二尖瓣狭窄(10)法洛三联症并房间隔缺损(11)房间隔缺损并二尖瓣狭窄(12)主动脉瓣狭窄(13)室间隔完整的完全性大动脉转位、二尖瓣严重狭窄或闭锁、三尖瓣闭锁和肺动脉闭锁、原发性肺动脉高压(14)肺动脉分支狭窄。(15)中重度法洛四联症肺动脉或左心室发育不良的姑息性治疗。(16)肺动脉瓣狭窄
  (6)经皮球囊导管瓣膜病的介入治疗
  经皮球囊瓣导管膜成形术(PBV)是采用经皮穿刺置入导管至狭窄的心瓣膜处,利用球囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣口扩大达到治疗目的。主要有:经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)、经皮球囊导管主动脉瓣成形术(PBAV)、经皮球囊导管肺动脉瓣成形术(PBPV)。由于PBV为非外科治疗,创伤小、疗效高、康复快,因而得到病人的欢迎。其优点同先心病介入治疗术。

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